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我院多學科合作完成繼發性甲旁亢全甲狀旁腺切除術

部門: 耳鼻喉科 發布人: 陳宏 彭好發布日期: 2017-08-03點擊量: 311337

  北京醫院耳鼻咽喉科與腎臟內科、內分泌科共同攜手打造甲狀旁腺功能亢進癥綜合診治MDT(多學科診療模式)。在這個平臺為醫聯體內終末期透析的CKD-MBD(慢性腎臟病-礦物質和骨異常)患者實行手術治療,為這些患者帶來福音。

  不久前,我院耳鼻咽喉科收治了一位張先生,40多歲,10年前還是一位一米八的壯漢,可是現今入院時身高已經壓縮了十多厘米,原先寬闊的胸部也變成嚴重雞胸,并且消瘦、營養不良,骨痛,行動不便。究竟是什么病導致一米八的壯漢變成身材矮小嚴重雞胸的病夫呢?

  原來元兇就是慢性腎臟病-礦物質和骨異常(CKD-MBD)。通常,這種病的病理生理變化是鈣磷代謝異常、繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)、骨骼成分和結構的改變、血管及軟組織鈣化。

  入院后,在耳鼻咽喉科的陳宏副主任醫師與腎臟內科、內分泌科共同攜手打造的甲狀旁腺功能亢進癥綜合診治多學科診療團隊的組織下,系統為張先生制定了完善的綜合治療方案,并由陳主任主刀實施了高難度的甲狀旁腺全切術,手術非常順利。如今,張先生的生活有了極大的改善,生活質量明顯提高,良好的治療效果也讓他重燃了生活的希望。

  慢性腎臟病-礦物質和骨異常究竟是什么樣子呢?

  它包括一系列的病理生理變化如:鈣磷代謝異常、繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)、骨骼成分和結構的改變、血管及軟組織鈣化等。 甲狀旁腺為內分泌腺之一,是扁卵圓形小體,長約3-8毫米、寬2-5毫米、厚0.5-2毫米,位于甲狀腺側葉的后面,有時藏于甲狀腺實質內。一般分為上下兩對。少數甲狀旁腺可異位于上縱隔。當發生繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)時,甲狀旁腺異常增生瘤變,可以增大至數倍。

   

 

 

 

 

 

 

  繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)是慢性腎功能衰竭最常見并發癥之一,會對患者多個系統產生嚴重危害,最典型表現為骨病,包括骨痛、骨破壞、骨畸形、自發性肌腱斷裂、肌病等;還可導致多臟器損傷,如心血管鈣化、軟組織鈣化、肺鈣化、皮膚瘙癢、皮膚潰瘍和組織壞死、鈣化性尿毒癥動脈病變或鈣性尿毒癥小動脈病、貧血、營養不良等。特殊臨床類型包括退縮人綜合征和Sagliker綜合征等。

  什么是退縮人綜合征?

  常發生在慢性腎功能障礙患者。因腎臟功能受損,其調節人體PH鈣磷比例等功能減退,導致血PTH升高、磷升高、血鈣下降和尿磷排泄減少。最終導致齒齦,軟腭增生,四肢骨痛,活動受限,病理骨折;頭面部縮小畸形,重度雞胸,四肢長骨均彎曲,變細,杵狀指,四肢骨及脊柱壓痛明顯,身高較發病前大幅縮短的一組征候群

  什么是Sagliker綜合征?

  慢性腎衰竭并發嚴重繼發性甲旁亢(SHPT)導致的一組綜合征,主要表現為外表丑化、顱骨改變、身材矮小、顯著上頜骨和顎骨的病變、口黏膜軟組織的良性增生、指尖變細、膝關節及肩胛骨畸形、聽力異常和嚴重的精神心理問題等。

  目前,慢性腎臟病(CKD)以及由其導致的終末期腎病(ESKD)已經成為嚴重危害我國居民身體健康的重要的慢性疾病。對患者生活質量及生存期造成嚴重影響。但國內CKD-MBD診治水平相對低下已經成為了較為突出的問題。具體表現在:高磷血癥控制率低,全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平較高,甲狀旁腺切除手術率低等。據統計,血液透析治療<3年和3年以上的病人SHPT發生率分別為19%和40%。國際多中心DOPPS研究顯示,中國北上廣三大城市的透析患者只有2%接受甲狀旁腺切除術,遠遠低于發達國家,同時透析患者透析不充分、嚴重高鈣血癥、高磷血癥、高甲狀旁腺激素(PTH)血癥的情況也比國外更嚴重,大量的甲狀旁腺功能亢進患者沒有得到及時正規診療。

  手術治療是難治性繼發性甲旁亢最有效的一種治療方式,特別值得宣傳推廣,讓更多的尿毒癥繼發性甲旁亢患者獲益。對難治性繼發性甲旁亢患者行甲狀旁腺切除術后,患者骨痛、皮膚瘙癢等癥狀均明顯緩解;其它癥狀如肌無力、失眠、燥熱等也會在術后快速改善;部分患者術前行走不便或不能行走,術后可自行獨立行走;退縮人綜合征的患者停止身高縮短;鈣磷指標可保持在正常范圍內,營養狀況明顯緩解;部分男性患者性功能在術后也可得到改善。

 

專家介紹

  陳宏 北京醫院耳鼻咽喉科,醫學博士在讀,副主任醫師。主攻頭頸外科專業,特別在咽喉、涎腺腫瘤及甲狀腺腫瘤方面有豐富治療經驗。頭頸腫瘤的早期發現、微創治療。中晚期頭頸腫瘤功能保留治療。2007年開始主攻頭頸外科專業,目前是耳鼻咽喉科頭頸外科專業組負責人。針對早期頭頸腫瘤,采用內窺鏡和激光手術等微創手術技術,以極小的創傷和較小的費用,最大保全了患者的功能和美觀。針對中晚期頭頸腫瘤,采用最新手術治療方案治療,使得很多過去須全喉等器官切除的患者得以保留功能,獲得良好生活質量。在耳鼻咽喉科率先開展了環狀軟骨上部分喉切除術、環狀軟骨會厭懸吊術、環狀軟骨舌根懸吊術、頦下島狀肌皮瓣修復術等新術式,及頭頸腫瘤的靶向藥物治療等新技術。近幾年來完成了科里大部分的咽喉頭頸腫瘤手術,進行的手術均為高難度的三、四級手術。先后在專業期刊發布10余篇學術論文。

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